【世界銀屑病日專題】在生物制劑時(shí)代，銀屑病治療是否還需要光療？
2024年，我們迎來(lái)了第21個(gè)“世界銀屑病日”。今年的主題是“家庭”，聚焦于銀屑病對(duì)患者及其家庭生活質(zhì)量的影響。如何平衡治療與生活，減輕家庭負(fù)擔(dān)，再次成為大家關(guān)注的核心問題。
近年來(lái)，生物制劑領(lǐng)域的研究取得了創(chuàng)新性突破，其在銀屑病治療中的應(yīng)用日益普及并廣受認(rèn)可。作為前沿療法，生物制劑能有效實(shí)現(xiàn)皮損的全面清除，對(duì)中重度、難治性及特殊類型銀屑病展現(xiàn)出顯著療效，預(yù)示著廣闊的應(yīng)用前景。與此同時(shí)，光療作為一種歷史悠久且切實(shí)有效的治療手段，在銀屑病的臨床治療中占據(jù)重要地位。隨著家庭光療的普及，使其獲得及使用的門檻也在不斷降低。新舊療法間的碰撞，引發(fā)了新的熱點(diǎn)話題——“生物制劑時(shí)代下，銀屑病治療是否還需要光療？”
第33屆歐洲皮膚病與性病學(xué)會(huì)年會(huì)（EADV）中，國(guó)外的專家們就該熱點(diǎn)話題進(jìn)行了辯論。
光療的價(jià)值依然不容忽視
來(lái)自匈牙利佩奇大學(xué)的Rolland Gyulai教授從光療的成本效益、既定療效、安全性三方面辯證地分析了光療療法存在的必要性。
他指出NB-UVB光療是性價(jià)比最高的銀屑病治療方案，它的治療成本比生物制劑低10-100倍。英夫利西單抗是目前使用成本最低的生物制劑。研究顯示[1]，使用它治療銀屑病達(dá)到PASI 75 （皮損消退75%）的程度，平均每月最低花費(fèi)需要2070美元；而采用光療治療銀屑病達(dá)到PASI 75 的程度，平均每月最低花費(fèi)只需217美元。兩者相比之下，光療能有效減輕患者的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（圖片源自：McCoy et al, international journal of Dermatology 2023,62,986-999）
從既定療效方面可以肯定是，生物制劑治療銀屑病的上限比NB-UVB光療要高。對(duì)于中重度銀屑病患者而言，它可以在52周內(nèi)持續(xù)高水平地清除皮損達(dá)到PASI 90的程度。
然而，這個(gè)優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)的分水嶺是PASI 75，在此之前NB-UVB光療的療效與生物制劑相當(dāng)。數(shù)據(jù)顯示[2]，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，阿達(dá)木單抗組46.88%的患者皮損消退75%，光療組46.67%的患者皮損消退75%，證實(shí)二者在該指標(biāo)上的療效無(wú)顯著差異。
同時(shí)，在改善疾病對(duì)患者生活影響的指標(biāo)中光療因其可顯著改善疼痛維度，降低銀屑病對(duì)生活的影響而獲得患者的青睞。
（圖片來(lái)自：Noe M et al, JAM ACAD DERMATOL OCTOBER 2019）
從安全性角度出發(fā)，光療作為一種局部治療的物理療法，相較于藥物療法治療后患者體內(nèi)不會(huì)有藥物殘留，不存在后遺效應(yīng)。同時(shí)，光療療法的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于生物制劑。因此，只要光源的波長(zhǎng)以及強(qiáng)度的大小選擇得當(dāng)，操作時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，那么光療就是高安全性的療法。
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家庭光療打開銀屑病治療新思路
當(dāng)然，也有部分專家持相反意見。大部分反對(duì)的聲音都圍繞光療致皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)、光療治療機(jī)制不明確及光療的不便利性（請(qǐng)假）、高投入性（往返于醫(yī)院的交通投入、支付診室治療費(fèi)用）展開。
針對(duì)這些擔(dān)憂，Rolland Gyulai教授進(jìn)行了詳盡闡述。他指出，接受光療的患者罹患皮膚癌的概率與普通人群相當(dāng)，目前的研究[3]尚未觀察到NB-UVB與皮膚癌之間存在明確的累積劑量反應(yīng)關(guān)系，因此患者無(wú)需感到過(guò)分焦慮或恐懼。
與此同時(shí)，一項(xiàng)跨越26個(gè)國(guó)家、涉及257名皮膚科醫(yī)生的問卷調(diào)查顯示，全身NB-UVB療法是目前最常用的光療手段，大約三分之二的醫(yī)生在治療銀屑病時(shí)仍會(huì)考慮采用光療。究其原因，是因?yàn)?strong style="box-sizing: border-box;">NB-UVB光療能夠精準(zhǔn)地作用于銀屑病的所有核心發(fā)病機(jī)制，證實(shí)光療仍然是治療銀屑病的有效選擇。
此外，不同于以往因醫(yī)療資源分配不均、技術(shù)限制等導(dǎo)致的“光療難”困境。目前家庭光療技術(shù)的普及，使得患者在家即可進(jìn)行銀屑病光療操作，且療效與醫(yī)院光療相近，可提升患者治療依從性并減少對(duì)生物制劑的過(guò)分依賴，有利于疾病恢復(fù)。
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光療和生物制劑該怎么選？
總體而言，光療作為銀屑病的基礎(chǔ)療法，具有成本低、療效顯著、安全性高的優(yōu)勢(shì)。盡管其療效上限不及生物制劑療法，但作為基礎(chǔ)療法仍表現(xiàn)良好。生物制劑時(shí)代下，光療的重要性與價(jià)值依然不容忽視。
那什么時(shí)候該選光療？什么時(shí)候該用生物制劑呢？
針對(duì)此問題，國(guó)內(nèi)專家已經(jīng)給出了明確的指導(dǎo)方案。同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院銀屑病研究所所長(zhǎng)史玉玲教授強(qiáng)調(diào)，銀屑病治療需規(guī)范用藥，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度逐步提升治療手段。目前推薦輕度銀屑病患者首選外用藥治療，中重度患者首選系統(tǒng)性用藥及光療。當(dāng)患者對(duì)光療和系統(tǒng)用藥不耐受或無(wú)效時(shí)，才考慮使用生物制劑。
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銀屑病的治療需要拾級(jí)而上，一步步推進(jìn)。光療是患者康復(fù)路上的重要基石，它既能緩解皮損疼痛與擴(kuò)散，又能預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊咴阢y屑病治療過(guò)程中無(wú)需盲目追求生物制劑，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步遞進(jìn)，升級(jí)治療手段。
參考文獻(xiàn)
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