安全有效，未來可期：首屆全國痤瘡學(xué)術(shù)會議光電專場報道

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上海市醫(yī)學(xué)會皮膚科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)生分會常務(wù)委員兼痤瘡學(xué)組組長鞠強教授在《氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡的臨床應(yīng)用專家共識（2022）解讀》的分享中，詳細介紹了光動力療法在尋常痤瘡治療中的地位。目前光電療法在痤瘡臨床治療中逐漸普及，使得痤瘡治療方法愈發(fā)多樣化。鞠強教授指出，安全有效的物理療法已經(jīng)成為治療痤瘡的新趨勢。

當(dāng)前大量研究證實，光動力療法（ALA-PDT）治療中重度、重度痤瘡療效顯著且不良反應(yīng)輕微，是目前唯一能作用于痤瘡四個主要發(fā)病機制的物理療法。可作為中重度痤瘡的一線治療方法之一，尤其適用于不能耐受、不愿接受系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸類藥物或其他治療方法療效欠佳的病例。

光動力療法傳統(tǒng)的激發(fā)光源主要有紅光和藍光兩種光源，常見的有效治療光源有633±5nm的紅光和415±8nm的藍光。我國皮膚科多使用紅光作為照射光源，常用的光源發(fā)射器有半導(dǎo)體激光器、 氦氖激光器、發(fā)光二極管（LED）光源等，對于體表多發(fā)、面積廣泛的病變推薦采用照射光斑大的LED光源。

目前，光動力療法已被納入多部國內(nèi)外痤瘡治療指南。2016年美國尋常痤瘡管理指南中明確強調(diào)，目前所有激光和光療法中，光動力治療痤瘡有效的證據(jù)最為充足，充分體現(xiàn)了光動力療法在國內(nèi)外痤瘡治療中的重要地位。

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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所理療科科主任陳崑教授詳細分享了光動力療法在II-IV級痤瘡治療中的實際操作經(jīng)驗。

陳崑教授強調(diào)，光動力治療前的預(yù)處理環(huán)節(jié)至關(guān)重要，它不僅能促進藥物吸收，提升治療的效果，還能減輕治療后痤瘡“一過性”加重現(xiàn)象，保證了治療的安全性與有效性。

與治療其他疾病相比，光動力療法在痤瘡治療中的運用需要降低相應(yīng)的治療參數(shù)。在藥物使用方面，建議用濃度為5%的ALA凝膠或溶液，封包時間控制在1-1.5h以內(nèi)；在照射劑量方面，應(yīng)遵循首次照射時間短、能量低，之后再逐漸遞增的原則。

在光動力治療后，應(yīng)根據(jù)患者的不同治療反應(yīng)給予冷噴、藥物治療等事后處理。力求在保證療效的前提下，減輕光動力治療對患者日常生活的影響。

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來自上海市皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科的章偉教授詳細地介紹了光電治療在痤瘡臨床治療中的應(yīng)用。

光電治療適用于在痤瘡治療中存在抗生素耐藥、異維A酸使用不耐受或禁忌證以及希望快速改善痤瘡癥狀，有提升療效需求的患者。目前常用的光電治療技術(shù)包括但不限于紅藍光、強脈沖光、光動力等技術(shù)。

（圖片源自：中國痤瘡治療指南（2019修訂版） [J]. 臨床皮膚科雜志, 2019, 48 (09): 583-588.）

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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院黨委書記、副院長林彤教授就痤瘡光電治療的地位、原理及進展進行了詳細地介紹。

她指出，目前光電治療是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的痤瘡護理療法。依據(jù)國內(nèi)外最新痤瘡治療指南中的描述，光電治療屬于痤瘡治療的二線治療手段，在減輕痤瘡炎性癥狀、痤瘡后的色素改變，抑制瘢痕形成，促進表皮重建，刺激新生膠原纖維方面具有強大潛力。

目前光電治療主要作用于痤瘡丙酸桿菌和皮脂腺。光電治療可以通過一系列，光化學(xué)作用活化卟啉，殺傷痤瘡丙酸桿菌，達到治療痤瘡的作用。同時，還能通過光化學(xué)或光熱作用直接或間接地損傷皮脂腺及其關(guān)聯(lián)毛囊，使皮脂分泌減少，達到治療痤瘡的作用。

隨著對光電治療的研究不斷深入，近年來關(guān)于痤瘡光電治療的新成果也層出不窮。（1）最新的研究表明，1726nm的靶向皮脂腺激光用于治療輕中度痤瘡十分有效，目前已獲得FDA認證。

（2）最初被用于甲癬治療的650us 1064nm激光在痤瘡治療也有可觀的療效，并且治療時的疼痛感明顯減輕。

（3）強脈沖光與負壓技術(shù)相結(jié)合形成的光空氣治療系統(tǒng)可將痤瘡內(nèi)的分泌物吸出，并通過光化學(xué)作用改善皮脂腺分泌，達到有效治療痤瘡的效果。

（4）納米金制劑輔助800nm激光可有效抑制皮脂腺分泌，起到治療痤瘡的效果。